Entender el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare

¿Qué es el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare?

El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare es una opción de pago voluntaria para Medicare Parte D que entró en vigencia el 1 de enero de 2025. Los pacientes deben adherirse para participar del plan de pago, no es automático. Este programa le permite distribuir sus pagos de bolsillo para medicamentos durante todo el año calendario, pero no los reducirá. Puede adherirse a través de su plan de medicamentos de Medicare Parte D, y cualquier persona con un plan de la Parte D es elegible para participar.

Obtenga más información sobre todos los cambios en Medicare de 2025.

¿Cómo me notificarán si “es probable que me beneficie” con el plan?

Los planes de Medicare Parte D proporcionarán información sobre esta opción de pago a sus inscritos antes del año del plan. Puede que su plan de salud lo contacte si “es probable que usted se beneficie” con el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, según sus gastos de bolsillo de medicamentos recetados.

Es más probable que se beneficie de su participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare si usted ha tenido altos costos de medicamentos, dificultades para pagar todos los costos de una sola vez y/o si no es elegible para recibir asistencia a través del programa de Ayuda Adicional de Medicare y de fundaciones benéficas, como PAN Foundation.

Toda persona que esté inscrita en un plan de la Parte D y crea que podría beneficiarse con el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, independientemente del nivel de gastos de bolsillo, puede adherirse al programa al contactarse con su plan. Hay información sobre el programa también en Medicare.gov y en el manual de “Medicare y usted”.

¿El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare es adecuado para mí?

Le recomendamos considerar la opción de participar si:

• Ha tenido dificultades para pagar sus costos de bolsillo de medicamentos de una sola vez.
• Pagó más de $2,000 en costos de bolsillo de medicamentos durante los primeros nueve meses del último año.
• Ha tenido un costo único de medicamentos recetados de al menos $600.
• No es elegible para participar en programas que podrían reducir significativamente sus costos de bolsillo.
• Quiere presupuestar y distribuir sus costos de bolsillo de medicamentos a lo largo del año.

Opciones para tener en cuenta antes de inscribirse

Antes de decidir adherirse al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, usted debe verificar si es elegible para los programas de asistencia financiera para pacientesque pueden reducir sus costos de bolsillo de medicamentos recetados. Entre ellos se incluyen:

• Programas del gobierno federal, como el Programa de Ayuda Adicional
• Programas del gobierno estatal, como Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica y Programas de Ahorro de Medicare
• Fundaciones benéficas independientes que ofrecen asistencia financiera a los pacientes elegibles, como PAN Foundation

Obtenga más información sobre los programas que pueden reducir sus gastos.

Puedo recibir asistencia para pacientes y también adherirme al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare?

Sí. Puede participar del Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare y recibir asistencia financiera benéfica, como la subvención de copagos de PAN Foundation. No son excluyentes entre sí.

Si recibe asistencia financiera caritativa para un medicamento cubierto por la Parte D, esta se aplicará primero al costo del medicamento, antes de que las farmacias envíen los costos finales (transacciones) a su plan de la Parte D.

¿Debería considerar presentar una solicitud de asistencia para pacientes por parte de los fabricantes de medicamentos?

Los fabricantes no les brindan asistencia financiera a las personas con seguro federal, incluido Medicare. Los programas de asistencia financiera para pacientes (PAP) de los fabricantes funcionan por fuera del beneficio de la Parte D, por lo que los medicamentos cubiertos por PAP no son elegibles para considerarse dentro del Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare. Para los pacientes con cobertura de Medicare, se recomienda explorar primero la asistencia de otros programas, como el programa federal de Ayuda Adicional y los que brindan las fundaciones benéficas, como PAN Foundation.

Cómo adherirse al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare

La forma más sencilla de adherirse es:

• Llamando a su plan, cuyo número de teléfono se encuentra en el dorso de la tarjeta de membresía.
• Visitando el sitio web de su plan.

Deberá completar un Formulario de Solicitud para la Participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare. Una vez que lo envíe, recibirá la confirmación por parte de su plan de que se ha registrado exitosamente en el programa a partir de cierta fecha.

Cuándo unirse al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare

Puede inscribirse en esta opción de pago en cualquier momento durante el año, lo que incluye durante la inscripción abierta de Medicare, pero el mejor momento para hacerlo es antes del año del plan o al inicio del año del plan. Esto le dará más meses para distribuir los costos. Si se inscribe en septiembre, por ejemplo, no quedarán muchos meses del año para distribuir sus pagos.

Los requisitos para adherirse cambiarán en 2026

A partir de 2026, los planes de la Parte D deberán renovar automáticamente a las personas que se adhirieron al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare en 2025. Si cambia de plan, deberá adherirse a la opción de pago con su nuevo plan.

Debe volver a adherirse si a mitad de año cambia a un paquete de beneficios del plan de la Parte D diferente con el mismo patrocinador.

Si se adhiere al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare y, a mitad de año, cambia a un paquete de beneficios del plan (PBP) que brinda el mismo patrocinador de la Parte D, su participación en el plan de pagos terminará, y usted deberá adherirse otra vez. Puede elegir volver a adherirse al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare; comuníquese con su nuevo plan llamando al teléfono en el dorso de su tarjeta nueva o visitando el sitio web.

Después de inscribirme, ¿cómo funciona en la farmacia?

Una vez que haya recibido la confirmación por parte de su plan de que usted está adherido al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, seguirá obteniendo los medicamentos que cubre la Parte D en la farmacia (incluidas las farmacias especializadas y de venta por correo), pero no pagará nada en ese momento.

Su plan de la Parte D le informará a la farmacia que usted participa del programa, y el plan le facturará por separado, mes a mes, los costos de sus medicamentos recetados. Cada mes su plan enviará una factura con el monto que adeuda, la fecha de vencimiento del pago y el modo de realizar el pago.

Esta factura estará apartada de la factura que recibe por la prima del plan de medicamentos recetados.

Estimar los pagos mensuales

Su factura mensual se basará en lo que habría pagado por los medicamentos recetados que reciba, más su saldo del mes anterior, dividido por la cantidad de meses que quedan en el año.

Situación de ejemplo:

Mary llena una receta en la farmacia en febrero. El costo proporcional de bolillo de estos medicamentos recetados es de $1,030. Mary no tuvo ningún ($0) costo de bolsillo de medicamentos recetados en enero.

Si no hay costos adicionales para lo que resta del año, la factura mensual de Mary se calculará de la siguiente manera:

• $1,030 (costos de febrero) + $0 (costos de enero) / 11 (meses restantes del año, incluido febrero) = $93.64/mes

Mes	Costos de bolsillo generados	Tope máximo mensual	Pago de participación mensual
Enero	$0	$1,66.67	$0
Febrero	$1,030	$93.64	$93.64
Marzo	$0	$93.64	$93.64
Abril	$0	$93.64	$93.64
Mayo	$0	$93.64	$93.64
Junio	$0	$93.64	$93.64
Julio	$0	$93.64	$93.64
Agosto	$0	$93.64	$93.64
Septiembre	$0	$93.64	$93.64
Octubre	$0	$93.64	$93.64
Noviembre	$0	$93.64	$93.64
Diciembre	$0	$93.64	$93.64
Total:	$1,030		$1,030

Encuentre más ejemplos de cómo funciona el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare en Medicare.gov.

Recuerde que sus pagos pueden cambiar de mes a mes. Los pagos futuros pueden incrementarse si llena una nueva receta o vuelve a llenar una receta existente dado que, como se agregan costos de bolsillo a su pago mensual, hay menos meses restantes en el año para distribuir sus pagos. 

Es importante señalar que no hay intereses en sus pagos mensuales. 

¿El plan de pago afectará mi tope anual de Medicare Parte D?

No. Independientemente de lo que gaste cada mes, cuando llegue el 31 de diciembre, no habrá pagado un monto mayor que el límite anual en virtud del tope de Medicare Parte D (por ejemplo: $2,000 en 2025 y $2,100 en 2026). El tope anual de costos de bolsillo de la Parte D sigue aplicando incluso si decide no adherirse o abandonar el plan de pagos.

¿Cómo funciona el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare si tengo un seguro secundario?

Los pagos hechos en su nombre desde el seguro secundario se considerarán antes de que el plan de la Parte D calcule el monto que adeudará a través del Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare.

¿Qué sucede si salteo un pago?

Si saltea un pago, su plan le enviará un recordatorio. Si no paga el monto adeudado dentro de los dos meses posteriores a la fecha de vencimiento, el plan puede retirarlo del Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare y le enviará un aviso de cancelación de la inscripción.

Si se lo retira del programa, continuará inscrito en su plan de Medicare Parte D y deberá pagar lo que adeuda de igual modo. Cuando pague el monto adeudado, podrá volver a unirse al Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare en cualquier momento al contactarse con su plan.

Debe contactarse con su plan de la Parte D si cree que hubo un error en su factura o si tiene dificultades para pagar su factura. Siempre pague primero la prima de su plan de medicamentos recetados para no perder la cobertura de sus medicamentos de Medicare Parte D.

¿Puedo abandonar el plan?

Sí, puede abandonar el programa en cualquier momento al contactarse con su plan.

Si abandona el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, se le solicitará que pague el saldo pendiente, lo que podrá realizar de una sola vez o mensualmente. Una vez que abandone el programa, volverá a pagarle directamente a su farmacia por los medicamentos recetados.

Abandonar su Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare no afectará su cobertura de medicamentos u otros beneficios de Medicare. Si desea unirse al programa nuevamente después de abandonarlo, puede contactarse con su plan.

Si abandona o cambia su plan de Medicare Parte D, su participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare finalizará y deberá contactarse con su nuevo plan para volver a unirse.

Dónde obtener más ayuda con el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare

• El sitio web de Medicare sobre el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare contiene más información, detalles de los planes y un video sobre cómo funciona.  
• Visite el sitio web o llame a su plan, cuyo número de teléfono se encuentra en el dorso de la tarjeta de membresía. 
• Visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Usuarios de TTY/teletipo: 1-877-486-2048. 
• Visite el sitio web del Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud para obtener el número de teléfono de su SHIP local y recibir asesoramiento gratuito y personalizado sobre los seguros de salud. 

Otras maneras de reducir sus costos de bolsillo de medicamentos recetados

Consejos para ahorrar dinero en medicamentos recetados

Si le preocupa el costo de sus medicamentos recetados, puede haber ayuda disponible. Existen diferentes opciones y recursos disponibles para ayudar a reducir los costos de bolsillo de los medicamentos recetados. Explore nuestra guía sobre las maneras en las que puede reducir los costos de sus medicamentos recetados.

Programa de Ayuda Adicional

El Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), o programa de Ayuda Adicional, es un programa federal que ayuda a las personas con planes de medicamentos de Medicare que tienen ingresos y activos limitados a pagar las primas mensuales, los deducibles anuales y los copagos relacionados con sus medicamentos recetados. La Ayuda Adicional cubre casi todos los costos para las personas elegibles. Obtenga más información y averigüe si califica.

Asistencia financiera para sus medicamentos recetados

Existen opciones de asistencia financiera disponibles de múltiples fuentes: el gobierno federal, los gobiernos estatales, los programas sin fines de lucro y el sector privado, que generalmente incluye a empresas con fines de lucro. Lea nuestra guía sobre la asistencia financiera para pacientes.